National Institute for Health and Care Excellence (NICE) je britská instituce, která tvoří odborná doporučení pro tamní zdravotnictví — mimo jiné určuje, podle jakých kritérií mají praktičtí lékaři odesílat pacientky k dalšímu posouzení rizika a ke specializované péči. Právě tato kritéria se nyní ocitla pod kritikou. Nová studie výzkumníků z University of Cambridge a londýnského Institute of Cancer Research zjistila, že současný postup NICE minou až 95 % žen mladších 50 let, u nichž se během následujících deseti let rozvine rakovina prsu. Výsledky byly zveřejněny v odborném časopise British Journal of Cancer.
- Kritéria NICE nezachytí až 95 % žen do 50 let s vyšším rizikem i s pozdějším rozvojem rakoviny prsu.
- Nástroj BOADICEA identifikoval osmkrát více žen s pozdějším onemocněním než kritéria NICE.
- Tři čtvrtiny (73 %) žen do 50 let, u nichž se rakovina prsu rozvine, nemají žádnou rodinnou anamnézu.
Současná kritéria se opírají hlavně o rodinnou anamnézu
V Anglii je většina žen s vyšším rizikem rakoviny prsu identifikována poté, co je praktický lékař odešle k dalšímu vyšetření. Toto posouzení vychází z rodinné anamnézy podle pravidel stanovených institucí NICE. Právě zde ale podle autorů leží problém: hlavní kritérium — výskyt onemocnění v rodině — u mladších žen selhává.
Tým analyzoval data 1 258 žen mladších 50 let, které byly mezi lety 2004 a 2011 zařazeny do studie Breast Cancer Now Generations Study. Účinnost kritérií NICE porovnal s několika přístupy založenými na modelu BOADICEA, komplexním nástroji pro posouzení rizika vyvinutém na univerzitě v Cambridgi. Ten kombinuje faktory jako rodinná anamnéza, životní styl, reprodukční historie a genetické informace.
Hlavním důvodem rozdílu je podle výzkumníků fakt, že 73 % žen do 50 let, u nichž se rakovina prsu do deseti let rozvine, nemá žádnou rodinnou anamnézu tohoto onemocnění — tedy klíčové kritérium současných doporučení.
Komplexní model by zachytil mnohem více rizikových žen
Kdyby byl plný model BOADICEA nabídnut všem ženám do 50 let, bylo by k dalšímu posouzení odesláno 26,5 % z nich. To by zahrnovalo 34,8 % žen, u kterých se rakovina prsu během deseti let rozvine. Naproti tomu podle současných kritérií NICE by k dalšímu vyšetření bylo odesláno jen 1,4 % žen, mezi nimiž by byla pouhá 4,4 % těch, které onemocní.
Jde o první studii, která tento vícefaktorový přístup přímo ověřila na britském populačním souboru žen mladších 50 let. Předchozí výzkumy již ukázaly, že vícefaktorové modely dokážou odhalit více rizikových žen než samotná rodinná anamnéza.
Rakovina prsu je nejčastějším nádorovým onemocněním na světě. Podle studie tvoří přibližně jeden ze čtyř případů rakoviny a 15 % úmrtí na rakovinu u žen a patří k předním příčinám úmrtí žen do 50 let. Včasná identifikace rizikových žen umožňuje nabídnout dodatečný screening nebo preventivní léčbu.
Vědci upozorňují na kompromis mezi přesností a náklady
„Musíme se zlepšit v identifikaci žen s nejvyšším rizikem rakoviny prsu, abychom mohli zasáhnout včas, kdy existuje více možností léčby nebo dokonce prevence,“ uvedla Dr. Juliet Usher-Smithová z Department of Public Health and Primary Care univerzity v Cambridgi, hlavní autorka studie. „Je načase se na tato kritéria ve světle našich zjištění znovu podívat.“
Autoři zároveň připouštějí, že rozšíření plného posouzení rizika na všechny ženy do 50 let by bylo výrazně náročnější na zdroje a vedlo by k více odeslání, přičemž u mnoha žen se onemocnění nakonec neprojeví. „Bude třeba najít rovnováhu: kritéria NICE se mnohem snáze zavádějí, ale minou velkou část ohrožených žen. Plné posouzení rizika včetně genetického testování ale těžce zatíží zdroje,“ řekla profesorka Montserrat Garcia-Closasová z Institute of Cancer Research.
Veřejnost podle druhé studie podporuje aktivnější přístup
Druhá studie téhož týmu, rovněž publikovaná v British Journal of Cancer, zjistila silnou podporu veřejnosti pro proaktivní posuzování rizika u žen ve věku 30 až 49 let, namísto čekání, až se samy ozvou s obavami o rodinnou anamnézu. Ženy upřednostňovaly aktivní pozvání před nutností žádat praktického lékaře a podporovaly postupy, které odhalí více rizikových žen, i za cenu více vyšetření včetně genetického testování.
Dr. Simon Vincent, vědecký ředitel organizace Breast Cancer Now, uvedl, že zjištění poukazují na limity současných doporučovacích kritérií NICE a měla by být zohledněna v probíhající revizi jeho pokynů týkajících se rodinné anamnézy. Zároveň zdůraznil, že jakékoli změny musí doprovázet potřebné investice, aby je bylo možné napříč NHS zavést účinně a spravedlivě.
Dalším krokem je otestovat, jak lze vícefaktorové posuzování rizika bezpečně, spravedlivě a nákladově efektivně zavést do běžné praxe. Tento přístup nyní ověřuje více výzkumných skupin, včetně britského týmu vedeného Usher-Smithovou v Cambridgi.
Měla by se doporučení pro odesílání žen k vyšetření rizika rakoviny prsu změnit i navzdory vyšším nákladům? Podělte se s námi o svůj názor v diskusi.
